Modèle de demande de congé de formation syndicale 
pour les personnels de l’éducation nationale
Choisir le destinataire selon votre statut/catégorie
Contacter le syndicat pour toute question

A ........................................., 
le  .........................................

À M. le recteur/Mme la rectrice de l’Académie
sous couvert du/de la chef/fe d’établissement

OU M./Mme le/la DASEN de la Loire
sous couvert de l’IEN de la circonscription de ……………...

OU M/Mme le/la président/e du conseil régional
sous couvert du/de la chef/fe d’établissement

OU M./Mm e le/la président/e du conseil départemental
sous couvert du/de la du chef/fe d’établissement

......................................… (prénom, nom, fonction, affectation) demande à bénéficier d’un congé pour formation syndicale de 1 jour, en application de la loi n° 82-997 du 23 novembre 1982 et du décret n° 84-474 du 15 juin 1984, en vue de participer à la session de formation qui se déroulera le  vendredi 20 octobre 2023 à Saint-Étienne (Loire), stage déclaré sous l’égide du CEFI Solidaires (31 rue de la Grange aux Belles 75010 PARIS).

(Signature)